Articole medicale

ORL
30.03.2022

Arcadia Talks - Episodul 14 | Coblația, Dr. Daniel Rusu

Dr. Daniel Rusu

Medic primar ORL

Arcadia Talks este un program de sănătate Arcadia – Spitale și Centre Medicale, un altfel de conectare cu medicii și serviciile medicale Arcadia.

Arcadia Talks|Episodul 14|ORL|Invitat Dr. Daniel Rusu, medic primar ORL, Arcadia

Coblația este o soluție chirurgicală superioară, perfectă pentru tratamentul multor afecțiuni din sfera ORL. Coblația este un proces chimic prin care particulele energizate din plasmă dezvoltă o energie suficientă pentru a rupe legăturile moleculare organice, „topind” ţesutul moale în mod fiziologic, fără afectarea integrităţii ţesuturilor adiacente.

Ce este coblația și care sunt afecțiunile care pot fi tratate prin acestă metodă? Toate răspunsurile sunt oferite de  dr. Daniel Rusu, medic primar ORL, în cadrul episodului 14 Arcadia Talks, un program de sănătate Arcadia - Spitale și Centre Medicale.

 

Alina Popa: [00:00:17] Bună tuturor! Bine ați venit la Arcadia Talks, un program de sănătate Arcadia – Spitale și Centre Medicale. Sunt Alina Popa și aflăm împreună de la specialiștii Arcadia totul despre sănătate. Tema discuției de astăzi face referire la o tehnică inovatoare în chirurgia ORL. Mă bucur și sunt onorată să-l avem alături de noi pe domnul doctor Daniel Rusu, medic primar ORL. Bună ziua, domnule doctor! Bine ați venit! Vă mulțumesc că ați acceptat invitația noastră!

Dr. Daniel Rusu: [00:00:45] Bună ziua! Mulțumesc pentru invitație! Cu mare drag de fiecare dată!

Alina Popa: [00:00:49] Cu mare plăcere! Domnule doctor, știu că aveți un program foarte încărcat, de aceea mă bucur că sunteți aici și, mai mult decât atât, de peste 4 ani în spitalul Arcadia. Ați introdus o nouă tehnică care a schimbat sau, mai bine spus, a stabilit noi standarde în tratamentul unor afecțiuni din sfera ORL și anume coblația. Ce este coblația, domnule doctor?

Dr. Daniel Rusu: [00:01:11] Aș vrea să zic că, într-adevăr, coblația este o tehnică care mi-a plăcut încă de când am vazut-o în străinătate. A fost dragoste la prima vedere față de această tehnică. Îmi face plăcere de fiecare dată să vorbesc despre ea. Cred că am vorbit de atâtea ori de câte am fost invitat în alte emisiuni sau la consultații și parcă nu mă mai satur de vorbit despre ea. Este o încântare pentru mine în calitate de chirurg, iar feedback-ul de la pacienți este pozitiv. Într-adevăr,  am adus tehnica de 4 ani. Au trecut 4 ani și am prins experiență enormă într-un timp foarte scurt. M-ai întrebat despre coblație; tehnic – este un câmp energetic de înaltă densitate ce se obține prin energizarea electroliților aflați în suspensie în serul fiziologic folosind un curent electric și se obține un câmp energetic numit plasmă. Ce face această plasmă? Dezintegrează în mod natural legăturile moleculare la o temperatură între 40 și 70 grade, ceea ce este un avantaj enorm față de tehnicile standard, radiofrecvența, laserul, arhicunoscutul laser. Mă uit în anii aceștia de practică...

Alina Popa: [00:02:54] Aș menționa eu: mai bine de 10 ani.

Dr. Daniel Rusu: [00:02:57] Peste 11 ani de acum. Parcă orice inovație am aduce, totul începe cu laser; lumea nu se dezice de laser. Este un cuvânt atât de împământenit parcă în ADN-ul cunoștinței oamenilor încât totul este laser orice ai aduce.

Alina Popa: [00:03:15] De ce credeți asta?

Dr. Daniel Rusu: [00:03:17] Probabil media, mai ales prin filme probabil. Lumea mai ușor acceptă termenul, dar este o tehnică învechită. A rămas laserul pentru anumite proceduri în anumite patologii și este ok, dar au apărut alte tehnici și lumea ar trebui să fie deschisă la aceste tehnici noi, printre care coblația. Coblația este tehnica cea mai avansată în momentul de față pentru țesuturile moi în patologia ORL. În termeni netehnici, coblația practic vaporizează un țesut, îl topește, cum spun mulți pacienți; topește țesutul cu o sângerare minoră, cu foarte bune efecte chirurgicale și mai ales cu un confort deosebit pentru pacient. Cam asta ar fi definiția coblației. Probabil toată lumea ar fi curioasă să știe și eu aș vrea să precizez că această tehnică nu este aplicabilă oricărui țesut. Mă confrunt de multe ori, încă de când am adus această tehnică, cu o confuzie: când lumea știe că aduci ceva nou, ar trebui să înțeleagă că această metodă are limitele ei. Noi o folosim în special pentru țesuturile moi, nu pentru țesuturile dure și aș preciza aici osul. Dau un mic exemplu: nu putem aplica coblația pe os; fiind un țesut mai dur, plasma ar trebui să aibă o altă temperatură sau un mecanism mai avansat de dezintegrare a acestui țesut, deci nu putem aplica în cazul deviațiilor de sept. Este o precizare pe care vreau s-o fac, am mai spus-o, o repet: deviația de sept nu se face cu nicio tehnică de tipul laser, radiofrecvență sau coblație. Ceea ce aplicam în cavitățile nazale ale oamenilor, aplicăm pe țesuturile mucoase și anume cornetele nazale.

Alina Popa: [00:05:51] Domnule doctor, ați intuit următoarea mea întrebare. Acum, dacă tot am aflat ce înseamnă coblația, care sunt afecțiunile care pot fi tratate prin acestă metodă, prin această tehnică?

Dr. Daniel Rusu: [00:06:01] Sunt relativ multe în patologia noastră ORL. Să vorbim despre cele mai cunoscute și conform vârstelor. În pediatrie, patologiile la care utilizăm cel mai des coblația sunt vegetațiile adenoide sau amigdalele. Vârstele de la care noi operăm aceste structuri atunci când se impune sunt începând cu vârsta de 8 luni pentru polipi, iar pentru amigdale se iau situații particulare. Atât pentru polipi cât și pentru amigdale folosim anestezie generală. La adult patologia este un pic mai mare; putem merge pe polipoze nazale, pe hipertrofiile de cornete inferioare, pe polipii de coardă vocală, pe papiloame de coardă vocală, pe alte structuri la nivelul vălului palatin, al amigdalelor palatine. Să spunem că tehnica este mai permisivă pentru aceste țesuturi moi. Insist: nu operăm structurile osoase. La copil, patologia polipilor a devenit în momentul de față, având în vedere că noi oricum operam endoscopic și înainte, basic. De când am adus coblația în spitalul Arcadia nu operez prin altă tehnică, nu mai am chiuretare sau alte metode (laser sau radiofrecvență), ci exclusiv prin coblație, evident sub control endoscopic. Pot să afirm după 11 ani de activitate, dintre care 4 ani folosind coblația, că recidive nu am avut deloc. La amigdale sunt două proceduri pe care le folosim foarte des: reducția de amigdală (amigdalotomia) și amigdalectomia. Aș vrea să fac o mică precizare aici, amigdalotomia (reducția de amigdală) versus amigdalectomia sunt în continuare tehnici care rămân practicate de medicul ORL, în fiecare situație particulară impunându-se ori o tehnică ori cealaltă. Aș vrea să se înțeleagă pentru că am văzut de multe ori la consultație părinți care vin la Arcadia „pentru că noi nu scoatem amigdale”, ceea ce este eronat. Scoatem amigdale acolo unde se impune, reducem amigdalele acolo unde se impune. Este foarte adevărat că patologia de scos amigdale, ca și criterii, a scăzut foarte mult. Raportul nostru între a scoate și a micșora este mult în favoarea acelor proceduri de reducție, dar asta nu înseamnă că atunci când se impune nu se scot amigdalele. Să se înțeleagă că este bine ca fiecare caz să fie evaluat în cabinetul medicului ORL și să luăm deciziile conform istoricului și problemelor pe care le impune copilul la momentul repectiv. În cazul adulților patologia este un pic mai diversă: pe partea de hipertrofie a cornetelor nazale, adică mai pe înțelesul telespectatorilor acel nas blocat, tratat cu Bixtonim, Biorinil, Olynth; practic cornetele nazale sunt cele care sunt modificate prin aceste substanțe administrate de multe ori ca automedicație sau după alergii care nu mai ajută ca acele cornete nazale să revină la un volum normal astfel încât pacientul să poată respira. Se aplică această coblație în asociere cu deviația de sept care se face prin tehnică proprie, nu prin coblație, nu prin laser, nu prin radiofrecvență. Insist. Am mai spus-o de atâtea ori, dar văd că la consultații încă se insistă că avem tehnici moderne pe sept. Este tehnica clasică care se aplică peste tot în lume în momentul de față.

Alina Popa: [00:10:30] Spuneați că utilizați această tehnică, coblația, de mai bine de 4 ani. Sunt convinsă că prezintă o serie de avantaje pentru pacienți. Care sunt aceste avantaje?

Dr. Daniel Rusu: [00:10:39] Avantajele sunt în primul rând ale structurii în sine - prin aplicarea pe mucoasă, faptul că nu este agresivă, că temperaturile de acțiune sunt între 70 grade și 90 grade față de radiofrecvență sau laser, care acționează la temperaturi înalte de 400 - 700 grade. Înseamnă agresivitatea pe țesut și căldura disipată de celelalte tehnici, căldură care se disipă în structurile vecine și pot crea mici leziuni de vecinătate, ceea ce în cazul coblației nu este posibil deoarece acționează acolo unde atingi punctiform. Intraoperator este faptul că sângerările sunt minime; nu absente, dar sunt minime spre absente. Depinde foarte mult și de țesutul țintă și de istoricul pacientului; sunt mai mulți factori care fac intervenția să fie câteodată, și în cazul coblației, poate un pic sângeroasă față de cu ce suntem noi obișnuiți de zi cu zi.

Alina Popa: [00:11:58] Deci practic, recuperarea postoperatorie.

Dr. Daniel Rusu: [00:12:00] Acum urmează. Vorbim deocamdată despre țesutul în sine și acum vorbim despre ceea ce simte pacientul după intervenție. În momentul în care pacientul a avut o astfel de intervenție fără aspectul acesta termic, fiind o plasmă rece de acțiune, înseamnă practic și un confort; un țesut care nu este traumatizat intens nu are acea sensibilitate postoperator. Există o mică sensibilitate, dar nu atât de mare cum este în cazul tehnicilor clasice. Atât confortul și eficiența se instalează mult mai repede. Durata spitalizării este mai mică și adultul sau copilul revine în activitate mult, mult mai repede; chiar în cazul copiilor de multe ori este insesizabil. La un copil a doua zi externat nici nu-ți dai seama; dar e prea mult, la 2-3 ore după intervenție poate mânca normal. Eu cel puțin nu le contraindic nicio dietă anume; să mănânce absolut normal, dar țin 24 de ore pentru supraveghere orice copil operat, chiar și prin metoda coblației. În cazul adultului sunt niște limitări mai mult de ordin fizic, de exercițiu fizic intens. În rest, el își poate relua activitatea destul de repede. E un repaus relativ, mai ales pentru activitatea sportivă. Cu toate acestea, sunt avantaje deosebite și cu o recepție foarte rapidă la pacienți.

Alina Popa: [00:13:45] Urma să vă întreb. Ați menționat despre feedback-ul pacienților. Cum a fost receptată de către pacienți această tehnică și ce ne spun pacienții?

Dr. Daniel Rusu: [00:13:54] A fost spectaculos, aș spune un magnetism fenomenal. Nu mai știu altă tehnică pe care să o fi efectuat de-a lungul carierei chirurgicale cu așa magnetism cu care a prins coblația. Evident că la început a fost o mare confuzie cu laserul și a trebuit să creăm un alt mediu informativ. A ajutat foarte mult să precizăm ce este coblația. Între timp pacienții au început să înțeleagă, colegii de pe departament au început să preia metoda și atunci s-a răspândit foarte mult. Ne bucurăm că suntem singurul departament din Moldova care utilizează această metodă. Din punctul de vedere al medicului este o metodă care necesită o curbă de învățare și trebuie o anumită manualitate pe care o ai deja dacă ești obișnuit cu chirurgia endoscopică. Precizie, manualitate, flexibilitate pentru că practic ai mâinile ocupate, atenția în monitor, piciorul trebuie să apese pedala care trebuie apăsată, adică trebuie să fii foarte atent cu ceea ce faci astfel încât să nu greșești. Dar din momentul în care stăpânești metoda, aceasta este extraordinară, iar percepția pacienților vizavi de coblație este fenomenală. Nimeni nu mai dorește altă metodă; cel puțin la mine sunt foarte puțini care aleg altă metodă sau pe care nu-i interesează metoda prin care vor fi operați. Insist: acolo unde se impune această metodă. Nu pot opera cu coblație orice. Am mai avut cerințe pe alte patologii și, în virtutea unei noutăți, nu orice se poate rezolva. Oamenii au fost foarte receptivi și în continuare feedback-ul este foarte bun și sper ca pacienții să vină în continuare la noi.

Alina Popa: [00:16:14] Domnule doctor, eu știu despre dumneavoastră că sunteți o persoană orientată spre inovație. V-aș întreba cum vedeți viitorul chirurgiei ORL în perioada imediat următoare?

Dr. Daniel Rusu: [00:16:28] Tendința în momentul de față la nivel mondial este ca și noi să ne orientăm spre ceea ce apare din ce în ce mai nou tehnic, să putem aplica tehnicile noi în raport de eficiență, securitate, rapiditate, confort pentru pacient. Acum a fost o pauză după pandemie, dar sper să vedem următoarele conferințe, congrese, workshop-uri care ne vor aduce informații noi despre ce va mai apărea nou. Viitorul îl văd în sensul acestor mixturi între manualitatea chirurgului, tehnicile moderne din ce în ce mai computerizate (aparatură, dotări, infrastructură) și cunoștințele medicului astfel încât să dea o siguranță actului operator, o eficiență ridicată, confort, să facă în așa fel încât pacientul să își rezolve problema definitiv și, evident, să recomande și altor pacienți.

Alina Popa: [00:17:50] Domnule doctor, o reală plăcere discuția cu dumneavoastră. Vă mulțumesc încă o dată că ați acceptat invitația noastră!

Dr. Daniel Rusu: [00:17:56] Și eu vă mulțumesc!

Alina Popa: [00:17:57] Vă mulțumim că ați fost alături de noi! Așteptăm întrebările voastre exprimate printr-un comentariu. Fiecare întrebare va primi un răspuns. Ne revedem curând la o nouă ediție Arcadia Talks. Pe curând!