Infecția cu virusul papiloma uman (Human Papilloma Virus - HPV) este una dintre cele mai comune infecții cu transmitere sexuală și reprezintă principala cauză a cancerului de col uterin. Această afecțiune poate fi prevenită și tratată cu succes dacă este depistată la timp. Progresele în diagnostic permit astăzi nu doar depistarea virusului, ci și identificarea exactă a tulpinii HPV – ceea ce oferă o imagine mult mai amplă asupra riscului real de boală. Un element esențial în protejarea sănătății este consultul ginecologic de rutină.
Ce este HPV și cum se transmite?
Human Papilloma Virus este un virus cu peste 200 de genotipuri, iar infecția HPV este cea mai frecventă boală cu transmitere sexuală din lume, ce apare la adolescente și afectează femeia adultă. Transmiterea are loc prin contact sexual (vaginal, anal sau oral) și, mai rar, prin contact direct la nivelul pielii în zona genitală. În majoritatea cazurilor, infecția este asimptomatică și este eliminată spontan de sistemul imunitar în decurs de 2 ani. Totuși, în cazurile persistente, mai ales cu tulpini de HPV cu risc oncogen crescut, infecția poate duce la leziuni precanceroase și, în timp, la cancer de col uterin. Clearance-ul viral apare la 80% dintre cazuri, iar în celelalte 20% există o persistență și o progresie virală. Clearance-ul viral reprezintă capacitatea organismului de a elimina în mod natural virusul HPV, fără intervenție medicală.
Importanța testului de genotipare extinsă pentru HPV
Testul de genotipare extinsă detectează nu doar prezența HPV, ci identifică exact tulpinile implicate. Acest lucru este esențial pentru că:
- Nu toate tulpinile au același potențial oncogen;
- Riscul de progresie la leziuni de grad înalt sau cancer diferă în funcție de genotip;
- Permite stratificarea riscului și personalizarea monitorizării sau a tratamentului.
Ce presupune testul de genotipare extinsă și cum se realizează?
Testul se efectuează similar cu un test Babeș-Papanicolau: se recoltează o probă de celule de la nivelul colului uterin, care este apoi analizată molecular pentru a detecta ADN-ul viral specific fiecărui tip de HPV.
În România, cele mai utilizate metode de genotipare sunt cele bazate pe PCR (reacția de polimerizare în lanț) și hibridizare moleculară, metode care permit detectarea și identificarea precisă a ADN-ului viral specific fiecărei tulpini HPV, unele dintre ele putând identifica până la 14 sau chiar 30+ tulpini HPV.
Programele de screening (Paptest și genotiparea HPV) reduc semnificativ mortalitatea asociată cancerului de col uterin.
Screeningul între 25–30 de ani se realizează prin citologie. Dacă citologia este pozitivă, pentru leziunile ASC-US trebuie efectuată testare HPV, iar pentru ASC-H, LSIL, HSIL se recomandă colposcopie cu biopsie. Nu se recomandă testarea HPV de rutină deoarece există o prevalență ridicată a infecțiilor tranzitorii pentru HPV.
Screeningul între 30–64 de ani se realizează prin testare HPV. Dacă genotiparea este negativă, se recomandă retestare peste 5 ani. Dacă este pozitivă, trebuie efectuat examen citologic, care, dacă este negativ, implică testare HPV peste 1 an, iar dacă la examenul citologic se decelează o leziune ASC-US+, este necesară efectuarea unei colposcopii.
Ce tipuri de HPV sunt frecvent întâlnite și care sunt riscurile acestora?
Tulpinile HPV se clasifică în două categorii:
- HPV-LR (low-risk): 6, 11 (responsabile de verucile genitale sau condilomul acuminat), 40, 42, 43, 44, 54, 55, 61, 62, 67, 69, 70, 71, 72, 81, 84;
- HPV-HR (high-risk): 16 (responsabil pentru aproximativ 50% dintre cazurile de cancer de col), 18 (implicat în aproximativ 10-15% din cazuri), 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73 și 82.
Principalul factor etiologic al cancerului de col uterin este infecția persistentă cu anumite tipuri oncogene de HPV, în special HPV 16 și HPV 18, care sunt responsabile pentru aproximativ 70% dintre cazuri. Alte tulpini cu risc crescut contribuie la restul cazurilor, motiv pentru care testarea extinsă este importantă.
Stratificarea riscului: de ce este esențială?
Nu toate pacientele cu test HPV pozitiv au același risc. De aceea, medicina modernă aplică un model de stratificare a riscului, ținând cont de:
- Tipul/genotipul HPV detectat (de ex. HPV 16, 18 vs. HPV 51, 66).
- Persistența infecției (pozitiv la două testări la 6–12 luni distanță).
- Prezența modificărilor celulare (test Babeș-Papanicolau).
- Rezultatele testelor suplimentare, precum CINtec® PLUS sau biomarkeri moleculari.
Ce este testul CINtec® PLUS și când se recomandă?
CINtec® PLUS este un test imunocitochimic care detectează simultan două proteine: p16 și Ki-67, markeri ai transformării celulare cauzate de HPV.
- p16 – marker al activării oncogene.
- Ki-67 – marker de proliferare celulară.
Testul este recomandat în cazuri cu HPV pozitiv, dar citologie incertă sau ușor modificată, pentru a decide dacă e nevoie de colposcopie imediată sau doar monitorizare.
Un rezultat pozitiv la CINtec sugerează un risc crescut de leziuni CIN2+ și necesită investigații suplimentare.
Ce indică rezultatele testului HPV ADN și ce trebuie să faci mai departe?
1. HPV negativ:
- Risc scăzut de cancer cervical;
- Se revine la screeningul obișnuit (la 3 sau 5 ani, în funcție de vârstă).
2. HPV pozitiv (fără leziuni citologice):
- Dacă este HPV 16 sau 18 → colposcopie imediată;
- Dacă sunt alte tipuri → se poate opta pentru monitorizare la 12 luni.
3. HPV pozitiv + modificări citologice (ASC-US, LSIL etc.):
- Se recomandă colposcopie pentru evaluarea leziunilor.
Rezultat HPV pozitiv: interpretare și pașii următori
Un test HPV pozitiv înseamnă doar că virusul este prezent în organism. Nu indică automat cancer sau leziuni. Pașii următori sunt stabiliți în funcție de:
- Tulpina detectată (ex. 16/18 necesită acțiune imediată);
- Rezultatele citologice;
- Vârsta pacientei;
- Istoricul testelor anterioare.
Ce alte analize pot fi necesare în cazul unui rezultat pozitiv?
- Colposcopie – examinare vizuală a colului uterin, cu aplicare de acid acetic și soluție Lugol;
- Biopsie cervicală – dacă se identifică zone suspecte la colposcopie;
- CINtec® PLUS – pentru stratificarea riscului la paciente cu rezultate intermediare;
- HPV ADN repetat – la 12 luni, pentru a verifica persistența infecției.
Testul de genotipare extinsă HPV este un instrument esențial în medicina preventivă modernă, ajutând la identificarea pacientelor cu risc real și la evitarea tratamentelor inutile. Asociat cu testele de citologie, biomarkeri și colposcopie, el permite o monitorizare personalizată și eficientă. Informația corectă și monitorizarea riguroasă pot preveni cele mai grave complicații. Nu toate femeile cu infecție HPV vor dezvolta cancer de col uterin.
Pentru programarea unei consultații, aveți la dispoziție numărul de telefon 0232 920, Call Center Arcadia.
