Articole medicale

18.10.2017

Anovulația – una din cauzele infertilității feminine

Dr. Ioana LucaAnovulația reprezintă întreruperea succesiunii de evenimente ce duc la dezvoltarea unui folicul ovarian dominant și la eliminarea unui ovul capabil de a fi fecundat.
Această situație poate apărea sporadic la orice femeie sănătoasă, dar atunci când devine repetitivă, cronică, determină multiple efecte negative:

  • tulburări ale tiparului menstruațiilor (de ritm, flux menstrual, durată), ce pot să meargă până la amenoree (lipsa menstruației);
  • hemoragii uterine disfuncționale (apărute între menstruații);
  • infertilitate;
  • îngroșarea endometrului (stratul din uter care se elimină parțial în cursul menstruației) și creșterea riscului de cancer de endometru;
  • scăderea densității minerale osoase, ce predispune la osteoporoză și fracturi.

Majoritatea acestor efecte negative sunt cauzate de sinteza insuficientă de progesteron, hormon care se opune acțiunilor estrogenilor și, de asemenea, are rol în implantarea produsului de concepție și în menținerea sarcinii.

Cauzele anovulației
 

Cauzele anovulației cronice sunt:

  • fiziologice – apare după naștere, în cursul alăptării, în primii ani după instalarea menstruațiilor la pubertate, precum și în perioada de premenopauză;
  • disfuncția hipotalamusului (regiunea din creier care modulează funcționarea glandei hipofize și, ulterior, a ovarelor), ce poate fi determinată de:
  •  scăderea rapidă în greutate (sau masa grasă redusă în raport cu masa musculară); cea mai severă   formă de anovulație cronică de origine hipotalamică este cea cauzată de tulburările de alimentație   (anorexia nervoasă, bulimia nervoasă);
  •  efortul fizic intens și susținut (la sportive de performanță);
  •  stresul emoțional sever sau bolile grave (infarct de miocard, infecții severe etc.);
  •  tumori hipotalamice sau ale sistemului nervos central.
  • disfuncția hipofizei prin:
  • creșterea nivelului prolactinei (care perturbă activitatea axului hipotalamus-hipofiză-ovar);
  • defecte genetice;
  • tumori, traumatisme, infecții sau iradiere în regiunea hipofizară.
  • sindromul ovarelor polichistice și alte cauze de exces de hormoni androgeni – reprezintă cauza cea mai frecventă (până la 75% dintre cazuri);
  • alte boli endocrine și metabolice:
  • disfuncții ale glandei tiroide (hipotiroidie, hipertiroidie);
  • disfuncții ale glandelor suprarenale (sindrom Cushing, insuficiență suprarenaliană).

Metode de diagnostic
 

Diagnosticul se suspicionează pe baza simptomelor (tulburări de ciclu menstrual, infertilitate) și poate fi confirmat de teste specifice pentru fiecare cauză menționată.
Există mai multe metode de confirmare a ovulației:

  • curba termică – înainte de ovulație, temperatura bazală măsurată dimineața este sub 36,7˚C, iar la aproximativ două zile după ovulație temperatura corporală crește cu cel puțin 0,2˚C pentru una - trei zile, sub influența progesteronului sintetizat de ovare;
  • măsurarea nivelului de progesteron din sânge între zilele 18 - 24 de ciclu menstrual;
  • biopsia de endometru – o modalitate invazivă și puțin utilizată;
  • testele de ovulație care detectează în urină creșterea nivelului hormonului luteinizant (LH), ce precede ruperea foliculului ovarian;
  • monitorizarea ecografică a ovarelor, care urmărește dezvoltarea foliculului dominant și apoi descreșterea în dimensiuni sau chiar dispariția lui, semn că ovulația a avut loc.

Ultimele două metode sunt singurele care pot să prevadă apariția ovulației, celelalte sunt metode retrospective, de confirmare.

Metode de tratament
 

Tratamentul este individualizat:

  • specific, dacă poate fi tratată cauza (susținerea creșterii în greutate, suportul psihologic pentru pacientele cu tulburări de alimentație, corectarea nivelului de prolactină medicamentos sau chirurgical în cazul unei hiperprolactinemii, tratarea disfuncției tiroidiene etc.);
  • substituția deficitului de progesteron prin administrare secvențială în a doua jumătate a ciclului menstrual;
  • diferite procedee de stimulare ovariană cu inductori ai ovulației, la femeile care doresc o sarcină ce întârzie să apară.

Anovulația este un impediment major în cazul în care vă doriți un copil. Schimbarea modului de viață și un tratament eficient asigură, însă, un prognostic favorabil. Lipsa menstruației, în absența existenței cauzelor fiziologice, este un semnal care trebuie să vă determine să apelați la sfatul unui medic endocrinolog și al unui medic ginecolog.