Datele recente evidențiază o relație biologic plauzibilă și tot mai bine argumentată între apneea obstructivă în somn (OSA – Obstructive Sleep Apneea) și progresia steatohepatitei asociate disfuncției metabolice (MASH – Metabolic Dysfunction-Associated Steatohepatitis). Deși cele două condiții împărtășesc factori metabolici comuni, precum rezistența la insulină, obezitatea și inflamația sistemică, cercetările actuale sugerează că apneea obstructivă în somn nu este doar o comorbiditate, ci poate acționa ca un factor activ de progresie fibroasă în steatohepatita asociată disfuncției metabolice.
Apneea obstructivă în somn reprezintă o tulburare a somnului caracterizată prin pauze repetate ale respirației, cauzate de blocarea parțială sau totală a căilor respiratorii superioare. Aceste pauze pot dura de la câteva secunde până la peste un minut și se pot repeta de zeci sau chiar sute de ori pe noapte.
Steatohepatita asociată disfuncției metabolice reprezintă o afecțiune hepatică cronică, care apare atunci când grăsimea acumulată în ficat provoacă inflamație și leziuni ale celulelor hepatice.
La baza conexiunii dintre cele două afecțiuni stă hipoxia intermitentă (variații ale nivelului de oxigen din sânge și țesuturi), caracteristică fundamentală a apneei obstructive în somn. Ciclurile repetate de hipoxie (aport insuficient de oxigen) și reoxigenare declanșează stres oxidativ, activează celulele stelate hepatice și cresc expresia factorilor inductibili de hipoxie (HIF), care sunt implicați în fibrogeneză și leziunea hepatocitară. În modele preclinice, hipoxia intermitentă agravează independent steatoza hepatică, inflamația și depunerea de colagen, chiar și în absența unei diete bogate în grăsimi.
Datele clinice confirmă această ipoteză biologică. Un studiu prospectiv realizat de Aron-Wisnewsky și colaboratorii săi a arătat că severitatea apneei obstructive în somn se corelează cu leziunile hepatice histologice în steatohepatita asociată disfuncției metabolice (confirmate prin biopsie), independent de indicele de masă corporală sau de prezența diabetului. Mai mult, o meta-analiză ce a inclus peste 18 studii a concluzionat că apneea obstructivă în somn este asociată cu o probabilitate mai mare de steatohepatită și fibroză avansată, în special la pacienții cu apnee moderată sau severă.
Relația este bidirecțională. Steatohepatita asociată disfuncției metabolice, mai ales în contextul obezității centrale, contribuie la colapsul căilor respiratorii superioare și la afectarea controlului neuromuscular faringian. Inflamația sistemică generată de steatohepatita asociată disfuncției metabolice, caracterizată prin niveluri crescute de TNF-alfa și IL-6, poate agrava fragmentarea somnului și simptomele neurocognitive ale apneei obstructive în somn.
Clinic, această dublă povară are implicații semnificative. Apneea obstructivă în somn poate accelera progresia fibrozei hepatice și reduce răspunsul la tratamentele pentru steatohepatita asociată disfuncției metabolice, în timp ce steatohepatita asociată disfuncției metabolice, netratată, poate crește riscul cardiovascular la pacienții cu apnee obstructivă în somn. Cu toate acestea, screeningul pentru apneea în somn la pacienții cu steatohepatită asociată disfuncției metabolice este rareori utilizat, deși datele arată că utilizarea unui aparat CPAP (Continuous Positive Airway Pressure; dispozitiv medical care menține căile aeriene deschise prin furnizarea unui flux continuu de aer presurizat) poate reduce transaminazele și inflamația hepatică în stadiile incipiente.
În concluzie, apneea obstructivă în somn și steatohepatita asociată disfuncției metabolice nu sunt doar afecțiuni coexistente. Identificarea și tratamentul precoce al apneei obstructive în somn la pacienții cu steatohepatită asociată disfuncției metabolice – și invers – poate avea un impact semnificativ asupra prognosticului. Este esențială o abordare într-un cadru multidisciplinar, o colaborare activă între interniști, gastroenterologi, pneumologi și specialiștii în boli metabolice.
Pentru programarea unui consult de Medicină internă, pacienții au la dispoziție numărul de telefon 0232 920, Call Center Arcadia.
