Gastroplastia verticală de reducție de tip gastric sleeve este intervenția chirurgicală prin care se îndepărtează o mare parte din stomac, iar porțiunea rămasă capătă forma unui tub. Este operația pentru obezitate cel mai frecvent practicată la nivel mondial, pe baza unui raport risc-beneficii care este în favoarea beneficiilor.
Recâștigarea în greutate după o astfel de intervenție este un subiect important. Pentru a înțelege de ce poate apărea, trebuie înțeles mai întâi cum îi ajută operația pe pacienți să slăbească.
Cum funcționează operația de gastric sleeve
Operația le permite pacienților să slăbească, în primul rând, printr-un mecanism restrictiv: volumul funcțional al stomacului (cantitatea de alimente pe care o poate cuprinde) este redus. În medie, se apreciază că volumul funcțional al stomacului unui adult normal este de 1–1,5 litri. După operația de gastric sleeve, acesta ajunge la aproximativ 100–130 ml. Deci vorbim despre o micșorare de aproximativ 10 ori a volumului funcțional.
Prin urmare, după operație, pacientul va avea senzația de plenitudine, de sațietate după ce consumă o cantitate de mâncare de 10 ori mai mică decât înainte. Dacă are un comportament alimentar normal, adică mănâncă un număr fix de mese pe zi, va mânca același număr de mese, dar într-un volum de 10 ori mai mic. Acest lucru înseamnă un aport caloric de 10 ori mai mic decât înainte de operație, ceea ce îi permite pacientului să înceapă să slăbească.
Rolul hormonului foamei
Operația de gastric sleeve ajută și prin mecanisme hormonale. Peretele stomacului secretă grelina, așa-numitul hormon al foamei. Pentru ca stomacul să devină de 10 ori mai mic, se îndepărtează o mare parte din peretele gastric și, implicit, o parte semnificativă din zona care secretă acest hormon.
Astfel, pofta de mâncare a pacienților operați scade semnificativ. Pofta scăzută îi ajută să respecte mai ușor un număr normal de mese pe zi, comparativ cu poftele mari de dinainte de operație. În felul acesta, pacienții reușesc să slăbească.
Mișcarea, o obligație după gastric sleeve
Evident, fiecare pacient care a trecut printr-o intervenție pentru slăbit mai are o datorie: să facă mișcare, pentru a favoriza arderea caloriilor și a-și menține metabolismul activ. Nu este vorba despre mișcarea de la ușă până la mașină, ci despre un tip de mișcare despre care studiile au demonstrat că este corelat cu o activitate metabolică corectă.
Studiile medicale au arătat că acest tip de mișcare, de tip cardio, trebuie făcut între 150 și 300 de minute pe săptămână. Regimul cardio înseamnă un ritm al bătăilor inimii de 60–70% din frecvența cardiacă maximă (cel mai mare număr de bătăi pe minut pe care inima îl poate atinge în timpul unui efort fizic intens).
Frecvența cardiacă maximă se calculează după formula: 220 minus vârsta în ani. De exemplu, pentru o persoană de 50 de ani, frecvența cardiacă maximă este de 170 de bătăi pe minut. Pentru o activitate fizică de tip cardio, care să ducă la o activare sănătoasă a metabolismului, inima trebuie să bată la 60–70% din această valoare, adică la 102–119 bătăi pe minut, în reprize continue, regulat, astfel încât să fie atinsă norma de 150–300 de minute pe săptămână. Pentru a face mișcare 5 zile din 7, este nevoie zilnic de o activitate fizică ce menține inima la peste 100 de bătăi pe minut timp de 30–60 de minute.
Mișcarea este atât de importantă pentru că facem parte dintr-o specie a cărei supraviețuire a depins de activitatea fizică. Strămoșii noștri și-au câștigat existența ca vânători și culegători. Astăzi nu putem ignora felul în care organismul nostru a învățat să funcționeze de-a lungul a milioane de ani de evoluție și nevoia lui de mișcare. Faptul că munca modernă ne permite să ne câștigăm existența prin activități sedentare nu ne scutește de nevoia de a satisface cerințele care ne-au menținut în viață timp de două milioane de ani de evoluție.
Rezultatul după gastric sleeve depinde și de disciplina pacientului
Revenind la chirurgie, după operația de gastric sleeve, pacientul este ajutat de faptul că se simte sătul cu a zecea parte din mâncarea pe care o mânca înainte. De asemenea, prin scăderea producției de grelină, pofta de mâncare este mai mică, iar pacientul poate respecta mai ușor un regim alimentar corect. Dacă va păstra disciplina alimentară pe termen lung și va include mișcarea în stilul său de viață, va avea șanse mai bune să obțină rezultatul dorit și să-l mențină în timp.
Dacă însă, din diverse motive, pacientul nu reușește să facă mișcare constant sau să păstreze disciplina alimentară pe termen lung, reușita operației este expusă riscului de eșec.
De ce revine pofta de mâncare după gastric sleeve
Trebuie să înțelegem că natura este capabilă să ne dejoace planurile. Atunci când pacientul pierde kilograme sau zeci de kilograme după o operație bariatrică, organismul se alarmează și își activează mecanismele de apărare împotriva înfometării. Aceste mecanisme au fost rafinate și înscrise în genele noastre de-a lungul întregii evoluții a speciei. Când greutatea scade în urma operației, mecanismele de supraviețuire se activează și, la distanță de operație, poftele pot reveni.
Dacă pacientul păstrează disciplina și înțelege mecanismele prin care operația îl ajută să obțină rezultate bune, iar pe baza acestei înțelegeri continuă să mănânce corect, la ore regulate, și să facă mișcare, poate contracara creșterea poftelor. Dacă cedează în fața poftelor, natura își reintră în drepturi, iar caloriile în plus își vor spune cuvântul: kilogramele vor reveni.
Cum se recâștigă kilogramele după gastric sleeve
Revenirea poftelor duce și la abandonarea regimului alimentar disciplinat: pacientul reîncepe să mănânce haotic, atunci când simte nevoia. Acest comportament nu poate fi contracarat de stomacul micșorat. Într-un stomac mic încape puțină mâncare la o masă. Dar dacă, în loc de trei mese și două gustări pe zi, pacientul se lasă pradă poftelor și mănâncă câte puțin de fiecare dată când stomacul este gol, evident că pe parcursul unei zile întregi prin acest stomac micșorat va trece multă mâncare. Acesta este primul mecanism prin care se pot recâștiga kilogramele.
Există și riscul ca stomacul micșorat să se dilate. Stomacul operat nu este rigid și nu este imun la supraîncărcarea cu alimente la fiecare masă. Este un organ viu, care se adaptează la conținut. Dacă este forțat sistematic, adică dacă pacientul mănâncă de fiecare dată până la refuz, până la limita umplerii, se va adapta treptat să primească tot mai multă mâncare.
Crescând în dimensiuni, stomacul face ca senzația de sațietate să apară mai târziu, după o cantitate mai mare de alimente, pentru că sațietatea depinde și de cât de plin este stomacul. În plus, revine și componenta hormonală: odată cu creșterea suprafeței peretelui gastric, poate crește secreția de grelină, care se adaugă celorlalți factori hormonali activați între timp de mecanismele de apărare ale organismului.
Dilatarea stomacului este, așadar, o realitate posibilă. În acest caz, poate fi necesară o nouă corecție chirurgicală.
Un caz din practică: a doua micșorare a stomacului
O pacientă operată recent beneficiase în anul 2015 de o operație de gastric sleeve. Pacienta a slăbit de la 130 la 80 de kilograme, însă ulterior a recâștigat aproape toate kilogramele pierdute.
Investigațiile au arătat că stomacul nu mai avea dimensiunile corespunzătoare unui gastric sleeve, fiind considerabil lărgit. De aceea, o nouă micșorare a stomacului putea fi de ajutor.
Indicația era cu atât mai potrivită cu cât pacienta avea și o formă de colon iritabil (o afecțiune a intestinului gros care provoacă dureri abdominale, balonare și tulburări de tranzit). Transformarea operației de gastric sleeve într-un bypass gastric în Y (operație prin care stomacul este redus la un rezervor mic, conectat direct la intestinul subțire) ar fi riscat să agraveze manifestările colonului iritabil. Așadar, decizia de a micșora din nou stomacul a fost bine înțeleasă și acceptată de pacientă.
Intervenția a fost realizată minim invaziv, laparoscopic (prin câteva incizii mici, cu ajutorul unei camere video). La doar două săptămâni după operație, pacienta pierduse deja 16 kilograme.
Pacienta a pornit acum la drum cu un avantaj: știe ce a făcut ca rezultatul primei operații să nu se mențină. Această experiență o va ajuta, probabil, să facă față mai ușor tentațiilor.
Pentru programarea unei consultații, pacienții au la dispoziție numărul de telefon 0232 920, Call Center Arcadia.
